治療軟喉症:雷射喉上整形術

必須先處理喉頭軟化的問題,才能進行第一次唇鼻修補手術.



奧古斯特在出生的醫院及長庚,都做過內視鏡檢查,兩邊都診斷出喉頭軟化,支氣管軟化.為了讓病歷統一在同一間醫院,所以選擇在長庚進行喉頭雷射手術.


林口兒童醫院的病床,是兒童床,這時的奧古斯特才三個月,在床上顯得嬌小許多.住的是健保三人床,運氣不錯,被分派在靠窗的C床.

當初是掛兒童呼吸胸腔科 黃健燊醫師門診,再由黃醫師安排耳鼻喉科,遺傳科,心臟科醫師會診,喉部雷射手術是由李學禹醫師執行.手術前,李醫師還繪圖說明喉部構造,手術原理.手術結束後,提供喉部構造手術前後的照片,從照片上可明顯看到通道已寬敞許多,手術應該是很成功!

軟侯症是新生兒先天性喉部異常最常見的原因，也是新生兒先天性喘鳴最常見的原因之一，約佔百分之六十。傅統的觀念，以前只要新生兒有喘鳴就會被認為是軟喉症，而且以為在一至二歲間會自然痊癒，無須治療。

事實上，新生兒先天性的喘鳴只有約百分之六十為軟喉症，其他依次為雙側聲帶麻痺、聲門下狹窄、氣管支氣管軟化症及與舌後垂有關之症侯群如Piere Robin syn,Crouzon syn等。

軟喉症，顧名思義就是喉部的構造較軟，以致於在呼吸的動態變化中，喉部軟骨的構造有塌陷的情形，而造成呼吸道阻塞。其發病的原因可能為：　
一、軟骨發育不成熟。
二、解剖構造的異常。
三、神經肌肉不協調。

軟喉症的症狀包括吸氣性喘鳴、胸骨上凹陷，嚴重者甚至會肋下凹陷、餵食困難或嗆食、生長遲滯或發育不良、胃食道逆流、心肺症、阻塞性窒息。其中以吸氣性喘鳴最常見，但喘鳴並不是隨時會發生，在吸奶、哭泣、洗澡或仰臥時症狀會較嚴重，在睡覺、側躺或俯臥時症狀較輕，在有呼吸道感染時喘鳴聲會變大且拖得較久。胸骨的凹陷係因呼吸道阻塞患者必須用力吸氣，久之造成漏斗胸或胸廓畸形。所有的上呼道阻塞一般均會有餵食困難情形，且用力呼吸的結果，使得餵食能量都用在呼吸上，不用在生長上而造成生長遲滯。由於上呼吸道阻塞者，在吸氣時會有胸內負壓情形，易造成胃食道逆流，最嚴重的情形是呼吸道的塌陷過於嚴重與頻繁而造成阻塞性窒息。

診斷上，可以喉鏡直接探視，不過喉部構造易因舌根受到牽引而扭曲。較進步者，可以纖維內視鏡檢查，可看到喉部旳構造在呼吸動態變化中有吸入或塌陷的情形。

絕大部分的軟喉症會自行消失，平均約十二個月會消失，有四個月即消失，但亦有長達三歲無消失者。但如果病人有腦性麻痺、先天性心臟病或聲帶麻痺則會延後痊癒的時間。大約有十分之一的軟喉症病人屬於嚴重型，必須手術，手術的方法從早期的氣管切開、會厭軟骨切除術、會厭軟骨固定術、到目前廣被推行的二氧化碳雷射喉上整形術，使患者已有較令人滿意的結果。二氧化碳雷射喉上整形術的原理主要是切除贅餘的軟骨和黏膜，或在會厭軟骨的舌面作雷射燒灼，造成結疤向外攣縮而不再塌陷。一般來講，此手術法對於單純的軟喉症成效相當不錯，可成功的改善喘鳴和胸凹及餵食困難等情形。
摘自: 漫談軟喉症