吃了會頭好壯壯的藥-聰明豆

今天回去看MRI核磁共振的報告.


何醫生打開核磁共振的電子檔,顯示在螢幕上,挑一張就講解:這裡是水,一般是0.5cm厚,但你小孩的是2cm.

又挑了一張,說明腦部構造.(雖然學生時代修過生理學,但老早忘光光了),提到左右腦之間的胼胝體(Corpus callosum)比較薄,腦室後側白質也比較薄.問何醫生是什麼情況? 不知道是不是打擾了何醫生正在寫病歷的過程, 他停下筆來, 語氣有點不悅:[我告訴你, 你兒子啊!他的病呢.. ] 停了一下.

又說:[你這個兒子的病呢, 就叫做腦室後側垂大症] (我心中的OS : 是在開玩笑嗎? 這名稱怎麼聽起來怪怪的...)

既然沒聽過, 又不想再打斷何醫生的寫病歷動作, 必畢必敬再問一次, 仍然得到 腦室後側垂大症 這個名詞.

開了必舒坦(又稱聰明豆)跟酷比(兒童維他命),一個月後再回診.


必舒坦(Picetam),何醫師很斬釘截鐵地說:完全不會有副作用,唯一的缺點就是太苦.不過後來拿到的藥袋上還是有註明"如有皮膚紅疹,請就醫".

Picetam(主成分Piracetam) (Nootropil®)
1. 藥理學及藥效學：
Piracetam為一種 "nootropic" 藥物，nootropic藥物詳細的作用機轉至今仍未明，有人將他們定義為增強代謝的藥物 (metabolic enhancer)，也有人認為這類藥物可以選擇性的增加腦部終腦同化作用(telencephalic integrative) 的活性11，總而言之，這類藥品可以改善學習能力及記憶力12。Piracetam的結構為環狀gamma-aminobutyric acid (GABA) 的衍生物，但其卻無鎮靜及其他類似GABA的作用。
Piracetam 可以刺激腦部的ADP轉變為ATP以增加ATP的量13，並可改善阿滋海默症病患其受損腦部的醣類代謝及改善神經細胞的功能。Piracetam 亦可作用在膽鹼的傳導系統 (cholinergic transmission)，增加乙醯膽鹼 (acetylcholine) 的釋放12,14，也有研究報告認為piracetam可以增加多巴胺 (dopamine）的釋放，而多巴胺對於記憶的形成扮演很重要的角色。Piracetam 既可以增加腦中氧的利用還能降低細胞外刺激性神經傳導物質glutamate的濃度，以減低缺氧或缺血時所造成的神經毒性。因為這些作用，piracetam能夠促進學習能力及修補必要的資訊，改善大腦半球間的傳導並在腦部受到物理或化學性傷害（包括因缺氧所造成的退化性健忘症）後給予保護。此外，piracetam還可以降低血小板凝集力並減低血液或血漿的黏滯性而增加血流。還有，piracetam也具有抗肌陣攣 (anti-myoclonic)的特性15。
Piracetam口服吸收良好，服用30-45分鐘後可達最高血中濃度，在體內不經過代謝，幾乎以原形由尿液中排出。Piracetam 在腦脊液中有相當高的濃度並集中於大腦皮質及嗅球。
2. 臨床應用：
急性缺血性中風 (acute ischemic stroke)：在發生中風後7小時內立即給予12 g的 piracetam靜脈輸注二十分鐘，然後第一個星期給予12 g/day後，再持續給予4.8 g/day連續八週，可減低病患神經方面的損害。
酗酒 (alcoholism)：口服高劑量 (12 g bid) 的piracetam可改善酒精所造成認知上的損害。
阿滋海默症 (Alzheimer’s disease)：並非對每位病人都有效，但對於因年紀大所造成認知上的缺失及老人退化性失智症則有不錯的效果。
失語症 (aphasia)及識字困難 (dyslexia)：可改善因中風或腦部受傷所造成的失語症，但僅對於written language有明顯的改善，其他仍需更多的實驗證明。對於兒童的識字困難，piracetam 1.65 g bid對於閱讀的能力、理解力、速度及正確性都有不錯的改善效果16。
Breath-holding spells：因為能增加腦中氧的利用，故piracetam可有效的降低兒童發生breath-holding spell的頻率。
錐體外作用 (EPS)：有一小型的研究結果顯示piracetam可改善錐體外的症狀，尤其是靜坐不能 (akathisia)，但仍需更多的實驗來證明其效果。
肌陣攣 (myoclonus)：因為piracetam會高濃度的集中於大腦皮質，故對於皮質性的肌陣攣特別有效15，尤其與primidone, clonazepam或valproic acid併用更加有效。開始劑量為2-4 g tid再逐漸增加至18-24 g/day。注意！！突然停藥會造成肌陣攣更加嚴重或反覆發作，亦有些病患產生癲癇 (seizure)。
鐮形血球貧血 (sickle cell anemia)：Piracetam對於維持紅血球的細胞形狀及可塑性有利17，因此可用於預防(160 mg/kg/day) 或治療 (300 mg/kg/day) 小孩子的急性鐮形血球貧血所造成的危機 (acute sickle crisis)。
Raynaud’s syndrome：因為piracetam可增加血流，所以可改善原發性及續發性Raynaud’s syndrome的症狀，但仍需更多的實驗來證實。
其他：Piracetam對於眩暈有短暫性的幫助，但亦須更多的實驗證明。另外，piracetam 可減低海洛因 (heroin) 成癮者對海洛因的渴望，但對於海洛因的戒斷症狀則無幫助。
3. 注意事項：
Piracetam在臨床使用至今鮮少有副作用出現，偶有緊張 (nervousness)、頭痛 (headache)、精神混亂 (confusion)、噁心、腹痛的案例。亦有報告piracetam會增強warfarin的抗凝血作用。有舞蹈症 (Huntington’s chorea)、顱內出血或腎病末期 (end stage of renal disease) 的病人為禁忌 (source)

本來對這藥充滿期待, 沒想到後來發生了藥物過敏.